小事 | 大难不死

源济

小事 | 大难不死 

2017-11-26 小事不小 知乎日报

「从头细数命运由什么铸成

心境每秒在注释生命」

题图：Yestone.com 版权图片库

医生遇到过哪些「这居然都能活下来」的病人？

知友

曾经 ICU 护士一名，有个大胖子 180 左右估计的病人，酒驾，高架桥车祸，听说 120 在桥下抬回来的，多处骨折，颅脑重伤，腹腔脏器多处损伤（就是肠子甩出来那种），总之，就是一个大胖子从高架桥落下来，想想都觉得活不了。

急诊那边手术室就进了七八回，然后送到我们 ICU，每天呼吸机辅助呼吸，昏迷状态，腹腔有个超级大伤口，真不夸张，四根血浆引流管，一根胆管，胃管和十二指肠营养管，一个人工肛门，一条腿还有内固定，还有头上还有创面。

刚来那半个月，我主要负责他，每天高热 40 度，腹腔严重感染，每天上班我几乎都是在他旁边转，那个累啊。而且家人进 ICU 就哭，唉，看到更悲哀。

我们主任天天查房都要分析好久，给他换药的医生也觉得很棘手，伤口很大，我完全不看好他实话，高烧 40，电解质没有那一天不紊乱，家里还没什么钱，医药费也是很恼火.，大家觉得他醒过来以后日子也不好过，生活估计难自理……

结果结果，三个月后，他出院了，而且瘦了 60 斤左右，还好看了很多，自己可以开车来医院复查，关键有一次在医院听到了我的声音，居然就知道是我，居然还可以调戏我了，说知道我的小秘密，一点也不能想象他是在 ICU 住了三个月的。

唉，顺便一说那个小秘密，在照顾他的时候，为了给他打气，说了下自己的恋爱的事情，捂脸，这是我第一次觉得被病人开玩笑那么开心，真心觉得他是幸运的，能活下来。

知友：宇文弘毅

实习的时候遇到过遇到两例贯通伤，虽然自己没有参加到抢救中，但还是印象非常深刻。

第一例是一名民工在建筑工施工作业时，紧绷的钢筋绳突然失控，6 根钢筋瞬间将刺穿他的身体。送到医院来以后了，真的就像用铁签子串的烤肉……

立即对其进行了病情评估：六根钢筋贯通身体，其中四根从右大腿内侧穿入，其余两根分别从右腹部、右前臂穿入，从右腰背部穿出。

由于患者被多根钢筋贯通身体，受伤路径解剖结构复杂，手术难度大，可能有重要脏器及大血管受伤，取出钢筋的过程中可能诱发大出血，危及患者生命。

因此，由医院胃肠外科牵头骨科、泌尿外科、肝胆外科等组成抢救小组进行救治。当天凌晨 3 点手术开始，贯穿患者右侧腹的钢筋首先被缓缓拔出，这根钢筋刺穿了小肠，距下腔静脉仅 1cm。

医生们在拔出另外几根钢筋时，也确保了不会对大血管和神经造成二次损伤。随后，医生沿着钢筋插入的走行，将患者体内剩余钢筋一一完整拔出。

第二天患者清醒脱离呼吸机，拔除气管插管，恢复自主呼吸。之后，患者转到普通病房，病情平稳。

8 天之后，这名患者伤口愈合良好，已经可以自行下地活动，后来患者完全康复。真的不知道他以后看到自己受伤的样子会是怎样的感受。

第二例是在神经外科。一名农民工在工地干活时，不慎从 4 米高的脚手架坠落，要命的是，一根直径 2.5 厘米的螺纹钢筋插入他的颅脑，从左下颌穿过脑部，再从头顶戳出，发现的时候他正以这种姿态悬在空中，所有的人都吓呆了。

工友赶紧呼救，拨打了 120 和 119，消防队员赶到现场，将立在地面的钢筋锯断，才将患者救下来。但长 1 米、直径 2.5 厘米的螺纹钢筋牢牢地插在他的头部，动弹不得。昏迷不醒的患者带着这段钢筋，被紧急送到医院。

医院接诊后，组织神经外科、耳鼻喉科、口腔医院颌面外科等多学科专家会诊，对患者进行了全脑血管造影、头颅 CT 三维重建等影像学检查，初步诊断出，患者为重型开放性颅脑损伤，伴有脑挫裂伤，左额颅骨穿通伤，左额头皮穿通伤，左视神经、动眼神经损伤等，医院决定立刻为患者进行手术。

贯穿在患者头部的钢筋，长达 1 米，留在颅内的长度 30 厘米。检查表明，钢筋穿过病人的颅内外重要组织，医生说，钢筋穿越的位置距离左颈内动脉 6 毫米，也就是说，再差 6 毫米，患者就没有生还可能，换言之，怎样安全地把钢筋取出来，而不伤及动脉血管是最大的难题。

专家会诊后决定，先将颅外的钢筋切掉，为了给病人减少二次损伤避免危及生命，不能采用传统的消防切断方式取下钢筋，因为任何摇动和震动都有可能让下不了手术台。

最终，医生决定，用金刚石对螺纹钢筋进行磨钻，操作了两小时，患者头顶部的钢筋总算被磨断。

接下来，是要从病人下颌部将断掉的钢筋赶紧拔出，还得对顶部断裂面进行打磨，「断面不打磨，往下一拉，会刮伤颅内结构。」主任医师说。

解决了一端的钢筋后，神经外科和口腔颌面外科的专家对患者进行了上下头部同时手术，在头顶实施开颅，对颈部进行解剖，解除了头端和下颌端对钢筋的阻力，经过轻微旋转，成功地从左下颌钢筋入口处将钢筋全部拔出。

整个手术历时 2 小时 15 分钟，未出现大出血。主任介绍说，这个手术的难度在于，钢筋直径达 2.5 厘米，钢筋越粗，创伤面越大，而且是螺纹钢筋，在取出的过程中也容易造成颅脑损伤，这么粗的钢筋扎在这么重要的位置能成功取出，在目前国内医学领域的报道还没有过。

最终患者得救了，除了钢筋扎进颅脑之后将左侧视神经切断，左眼失明，其他都完好。真的，他的命太大了。