整形医生告诉你：说假体隆胸能保持一辈子，都是骗人的

源济

整形医生告诉你：说假体隆胸能保持一辈子，都是骗人的 

2018-03-26 科普模式知乎君 知乎日报

题图：Yestone 邑石网正版图库

隆胸效果怎么样？有啥副作用没？

知友：张亚洁（100+ 赞同，解放军 309 医院烧伤整形科副主任医师）

隆胸手术分为假体隆胸、自体脂肪隆胸和玻尿酸隆胸（目前国内没有任何的玻尿酸被允许注射隆胸，而且价格十分昂贵，维持时间只有几个月左右，大部分患者在第三个月就恢复原形了，故此不推荐此方法）

假体隆胸：手术时间相比自体脂肪较短，恢复快，术后不满意可取出，可以增大胸部体积。并发症包括假体渗漏、破裂、感染、包膜挛缩。

自体脂肪隆胸：移植后手感柔软，移植成活后修复区域形态自然无异物感。

并发症包括：感染、出血、血肿、脂肪结节、脂肪囊性变、脂肪液化、脂肪瘤、矫正过度或矫正不足、皮肤不平整、手术部位畸形、色素沉着、慢性疼痛或麻木、脂肪栓塞、填充部位不准确。（经验丰富的医生可以将并发症几率降的很低）

回答完题主的问题，但想多写一点东西，愿意看的就接着看吧：

先说明一点，没有任何手术方法能够使两侧乳房完全对称。隆乳术可以预期的手术效果是乳房体积的增大，隆乳术不是重新定位乳房位置，也不能定位乳头位置，术前也无法准确预测术后乳房的形状、位置和手感。

• 假体隆胸

硅胶乳房假体隆胸术是目前临床上成熟和安全的隆胸手术方式，也是目前最普遍和最主要的隆胸手术方式。

单纯性假体隆胸能够增大乳房体积，但不能解决乳房的所有问题，比如中度以上的乳房下垂、胸廊及乳房不对称、乳头外扩或不对称、乳沟过宽等问题。

关于乳房假体：

1. 任何厂家均为保证过假体能够永久性放置于乳房内，所以不要听信任何人说做了假体隆胸能够保持一辈子。

但也没有任何机构对置入体内的硅胶乳房假体有任何期限的规定，也没有一定要在一定的期限内取出。具体要听从医生意见，定期检查。

2. 根据美国 FDA 发布的相关数据，目前没有任何证据显示，硅胶乳房假体与已知的人类疾病有直接关系，大量调查资料显示：硅胶假体不会增加患乳腺肿瘤的风险，置入位置、医生操作得当也不会影响生育和哺乳。

3. 有研究认为，使用毛面假体能降低术后包膜痉缩的发生率，更好地保持假体形态和位置的长期稳定，但这一结论仍需更长期的临床数据支持。

4. 硅胶乳房假体的软硬度与手术后乳房的手感没有直接的对应关系。在相同条件下，高聚硅凝胶填充的乳房假体手感会略偏硬，但其硅凝胶的完整性使其更不容易渗漏，一旦破裂也更容易取出。

5. 假体的体积越大，隆胸术的的风险会相应增大，乳头乳晕感觉障碍、可触及假体、表面波纹等并发症的发生率，以及远期并发症有可能随之增加。

切口入路：

1. 腋窝切口是目前国内临床上最多选择的切口，其最大的优点是位置相对隐蔽，但相比其他方式，难度更大，假体位置的准确性和对称性难以精准把握，术后并发症几率相对较大。

2. 乳房下皱襞切口，是最便捷的手术方式。但切口位于胸部正面，如果求美者期望术后胸部体积不大，可能会无法遮掩切口痕迹。

3. 乳晕切口可以让医生在直视下进行精准的腔隙剥离和止血操作，多数情况下乳晕切口的瘢痕不明显，但该入路一般需切开乳腺组织，有可能会增加乳头乳晕感觉障碍和母乳哺养障碍的风险。另外，乳晕的直径小于 3.5mm 且乳晕皮肤弹性较小的患者不适合采用此切口。

实行 2.3 两种手术后，需要再次修整或假体取出时，可以通过原有的切口进行，不需要另外增加切口瘢痕。而采用 1 种术式后，则需要重新重新选择切口。

• 自体脂肪隆胸

自体脂肪具有来源丰富、取材容易、无免疫排斥等优点，移植后手感柔软，移植成活后修复区域形态自然无异物感。

但 1987 年，ASPS 认为脂肪移植最终存留量的不可预知并且可能对乳腺癌检测造成干扰，因此，禁止将自体脂肪移植到胸部，直到 2009 年，ASPS 才解除了自体脂肪移植隆乳术的禁令，不过还是建议谨慎使用。

2013 年，Leopardi 和 Largo 等对自体脂肪隆胸术的并发症进行了较为详细的研究：

脂肪坏死、脂肪囊、钙化是最为常见的并发症。其中，脂肪坏死以及钙化被认为是脂肪的过量注射造成的中央区域的营养供应不足引起的。脂肪囊通常较小，可以通过触诊和影像学的检查排除异常的病变。

关于脂肪移植是否与肿瘤存在关系，也是目前研究的热点。虽然有较多的体外实验，但实际上很难完全模拟脂肪移植体内的环境，因此得出的结果参考价值不大。

2012 年，ASPS 脂肪移植管理委员会发表声明，认为脂肪移植与肿瘤不存在直接关系的证据，目前的临床试验也没有发现自体脂肪隆乳术与乳腺癌相关。

关于脂肪移植后的存活：

有的医生操作可能有 10%，有的可能有 80%，主要取决于医生的技术水平，目前，普遍存活率在 30%~70%，大部分都是在 6 个月时乳房形态达到稳定。

而脂肪移植的操作又分为四个步骤（其目的都在于改善脂肪成活率）：

• 肿胀麻醉

抽吸前或同时注射肿胀液，注射肿胀液的标准与吸取的脂肪量为等比关系，但在实际应用中可以适当加大肿胀液的比例。

• 脂肪抽吸

尽管不同的学者进行了不同抽吸部位对脂肪成活率影响的研究，但是仍没有比较有说服力的结论。

• 脂肪处理

目的是让脂肪组织得到更好的纯化以提高活性。

• 脂肪颗粒注射

不同的整形医师有不同操作习惯，注射器的型号从 1～50ml 不等，多采用退行多隧道注射的手法，以避免局部的脂肪过于集中导致中央区域血供不足，并普遍采用 2mm 内径的移植针管。

而在注射层次上有不同说法，如皮下、乳腺、乳腺后、胸大肌后，但没有大样本的数据证实哪一个层次更适合于脂肪的成活。

为了减少脂肪组织受到压力的损伤，有医生开始应用自动恒压的移植器械。

另外，对于自体脂肪隆乳术不提倡脂肪过量移植的办法，因为局部压力过大本身对于脂肪的成活不利。

近年来，为了提高自体脂肪隆乳术的成功率，很多整形医师将脂肪干细胞和生长因子加入脂肪移植中。

关于自体脂肪移植隆乳联合假体隆乳的研究：

自体脂肪隆乳结合假体隆乳是近年来兴起的一项技术，它的优点在于结合了假体隆乳可以增加乳房体积以及自体脂肪重塑乳房外观、手感柔软的特点。

Auclair 等在 2006 年就开始将脂肪移植应用于乳房假体边缘外露的病例中，其后开始在隆乳中常规应用，并在 2009 年和 2013 年发表文献对该技术进行更深入的介绍。

这项联合技术的目的在于增加胸骨缘附近假体的覆盖，减少假体边缘外露及乳房活动部分受限的不良现象，尤其适应于体型偏瘦的求美者，并且能对假体不对称进行一定程度的调整。

虽然选择合适的乳房假体也可以让隆乳的效果满意，但是联合自体脂肪移植可以改善假体隆乳中较轻微的缺陷，让乳房的形态更加自然，乳沟更加明显，手感更自然。

针对乳房不对称的情况，使用假体很难调整，而结合自体脂肪移植可以达到理想的效果。

自体脂肪移植隆乳联合假体隆乳吸收了假体隆乳和自体脂肪隆乳的优点，我认为这可能会是将来乳房整形的一个重要趋势。