社会应该正视那些生育后的“屎尿屁”

源济

社会应该正视那些生育后的“屎尿屁”

2019-05-17  刘远举  大家

上海金融与法律研究院研究员，经济之声《财经名人堂》特约评论员，专栏作家。

导读

产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。

“生育给人带来的代价，漏尿都只是基础线”，这句话出处是一篇名为《生育后那些没有人告诉你的屎尿屁：是苦痛还是自由？》的网传热文，作者是两个孩子的母亲。文章阅读数达到了2000万次，上万的回复。某种程度上，这是中国公共舆论，第一次把注意力转向这样一个女性生育上的真空地带。

意料之外，情理之中的是，文章引来了不少批评，有人认为这是在贩卖焦虑；有人认为这是在夸大生育的痛苦，恐吓生育；还有人认为这是自然规律不值一提。

生育自由当然是每个女性的权利，女性拥有对自己的身体的支配权利。但是，人类的繁衍生息，却是包括女性内在的全体人类的权利的基础，皮之不存毛将焉附，所以，单纯地把目标指向“不生育”，既有些偏激，也无意义。客观地说，文章最后，的确会给人留下把目标指向生育本身的印象，所以会招来反对甚至攻击。

但更重要的是，对于这类事的不屑、无视，认为不该提，2019年的中国还有这样的愚昧态度，却是当下的现实。记得有一次，在一群里，和人聊到了女性产后的一些问题，几天之后，在另一场争论中，就有人出言嘲笑，说我懂女人的事。那个群的成员都是985高校毕业的各行各业的精英。后来我在群里说，作为一个丈夫和父亲，懂女人的事不是一件很正常的事吗？

前几天的母亲节，朋友圈充满温情与赞颂，但关于母亲、关于生育这件事，还有很多事值得说。毕竟，这个问题上，中国社会做得不好，有非常大的提升空间

所谓的生育后的屎尿屁问题，其原因是女性盆底肌受损。简单地说，盆底肌控制排尿、排便，也参与性生活。怀孕分娩，还有其他一些因素会导致这个肌肉受损。来自美国国家健康机构的论文数据显示，69%的女性都有产后盆底肌损伤，另有数据显示，中国的这一数字也达到了50%，漏尿就是这样发生的。盆底肌受损，早期可能只是产后阴道前后壁膨出，失禁或尿潴留、脱垂、性功能障碍，中短期不会有大问题，但随着年龄增长，到了五六十岁，就可能导致子宫脱垂等严重问题，只能手术。

其实，这并非没有应对之策，对于盆底康复，目前已有详细的研究，有一系列的标准化、科学的诊疗流程、方法。医生可通过问诊和查体，辅以仪器检查做相关的盆底肌评估，在早期介入，进行盆底康复，防止后期病症加重，出现子宫脱垂，帮到年轻的妈妈们，甚至帮到中老年妇女。

但是，应该看到，虽然盆底康复项目国外已经开展较长时期，但国内是近10年才展开，还存在诸多提升之处。盆底研究还需进一步加强，很多妇产科医生上学的时候，课本里没这块内容；相关科室的从业人员都并不了解这一块的内容；有关这方面的操作技术，没有国家级别的从业资格证，这都影响了盆底肌康复的质量与发展。

这一次，借助母亲节，这个问题慢慢进入公众视野，未来医疗政策或许可以缓慢推动，就像无痛分娩在中国舆论中的发展一样。2017年的榆林产妇跳楼事件，极大的推动了社会推无痛分娩的关注，2018年11月，国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，要求到2020年，试点医院分娩镇痛率不低于40%。

根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的报告，2008年，61%的美国产妇采用了无痛分娩。据《新京报》报道，芝加哥洛约拉大学的妇产麻醉科主任称，2001年至2012年，洛约拉地区产妇接受无痛分娩手术的比率从75％上升到近90％。而在欧洲，无痛分娩普及率最高的法国，也达到了将近八成。然而遗憾的是，这一数字，在中国2015年时，也才不到10%。即使是在普及率较高的华东地区，也仅为30%，西北、西南地区的无痛分娩率仅为1%和7%。

疼痛使得很多产妇选择剖腹产，甚至为此给医生塞红包，由此造成中国剖腹产率居高不下。所以，如果无痛分娩在中国更普及一些，也可以改善中国居高不下的剖腹产比例。这是无痛分娩在中国的额外好处。

女性在生育过程中面临的挑战、痛苦不仅来自于肉体更加来自于精神，产后抑郁也严重影响着母婴的健康与安全。据中国精神科医师协会的一份数据调查显示：中国妇女患有产后抑郁症状的人群比例高达50%-70%，超过10%的人如照料不周会发展成严重的抑郁症。如此惊人的数字，却难以引起身边人对产妇的重视。

其实，这些情况都是可以预防、治疗的，但落后的观念阻碍了行动，所以，要首要的问题是用正确的、科学的观念去替代传统的、错误的观念。

最近就有媒体报道，因为认为麻醉对孩子和大人不好，面对痛得死去活来的妻子，即便有医生科普麻醉无害，丈夫仍然坚定拒绝在无痛分娩同意书上签字。这就是缺乏正确的观点形成的阻碍。无痛分娩，所需要的观点普及，除了麻醉本身无害外的普及外，还需要用“分娩疼痛是人类所经受的最大程度的疼痛”这个科学观点去替代“生孩子都痛，你忍一下就好了”这个传统的，但却错误的观点。

需要替代的观点还有很多。其实，随着经济的发展，人们对身体的保护意识也在不断提高，但却限于传统观念，往往南辕北辙。比如，产后坐月子，很多人不沾水、不下地、不洗澡、不通风，还有些人会花几万块去月子中心，这些做法不但益处甚小，有些还可能会导致感染、血栓等健康风险，但真正的产后抑郁、盆底康复，却少有人关注。

更让人悲观的是，观念问题，不仅仅发生在民间。记得有这样一部纪录片，一位女产科医生怀孕临产，忍受不了宫缩的疼痛，老公在一旁笑，同事也都调侃玩笑。的确，大家平时都见得多了，都把产前疼痛视为自然之事。这也确实是几十万、上百万年来人的自然生理现象。但是，现在女性毕竟不是生活几百万年前，现代技术早已有了办法可以帮助人，在某些生理情况下，疼痛、狰狞、恐惧早已经不是应有之事，科学技术的发展，特别是医学上的发展让我们得到了很多恩惠、可以享有更多的尊严，“无痛分娩”技术已经可以让产妇远离了疼痛和折磨，进而提高了生产的成功率。疼痛已经是不必要之物，就正如新生儿死亡率、癌症病人的生存期、人的平均寿命、面对细菌感染的死亡率，都不应和几十万年前的人类比一样。今天，我们的医生仍然把产前疼痛视为一种自然之事，这是中国医学观念、医疗政策的失败与耻辱。

女性虽然有对自己身体的支配权，但是，国家却对每一个身体有呵护之责。作为社会、国家对生育的支持，无痛分娩、产后抑郁康复、盆底康复等产后的心理与生理支持，都应该纳入医保，提高报销比例，最大程度地去分担女性的生理上与心理上的负担。这既是国家对人的尊重，说得更实际一点，也是提高生育率、改善人口结构的必要措施，是所谓功在当代、利在千秋之举。

从女性生育的公众教育、消费者教育、议题形成到政策推动，是一个漫长而艰难的过程。观念上的提升尤为重要，是公共政策改变的开始。就像pm2.5，从争议到成为政府的较为重要的目标，其实这个过程非常迅速，这也于当时的舆论强度有关。那么，为什么这类问题，始终不能较强的舆论响应？

首先症状涉及人的隐私，女性羞于启齿，有女性网友在网上评论说，自己完全不知道有关生育的这些问题的存在，因为她的妈妈从来不会说这些；更深层次的原因，是缺乏对这些情况的认识，认为这是自然的，并未与生育联系在一起，即便联系在一起了，由于缺乏知识，也视之为正常之事，并不知道是可以预防与治疗的；从年龄上看，对于未婚、未育女性，这类话题似乎永远都还早，即便怀孕了，又有太多的其他需要关心的事；国内的女性相关舆论，话题往往集中于那些情绪强烈的议题，而对于这类进程漫长的议题不感兴趣。

2004 年，在新华社一篇写无痛分娩的文章结尾，引用了中国社会科学院专家李银河的话：产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。