有一种老师叫「大体老师」

源济

有一种老师叫「大体老师」

Original 编辑部 知乎日报  2021-11-23

编辑：奇迹莞莞

作者：鸡婷妹妹

今年下半年，有位网友分享了自己 93 岁外公「再就业」的故事，挑动了全民泪腺。

外公是我们这里有名的外科医生……辞世之后，用自己在这个世界上最后的存留选择了一个崇高的职业——大体老师，为培养国家的医学人才捐献了自己宝贵的遗体。

外公说过，宁愿医学生在我身上划千刀万刀，也不要在病人身上划错一刀。

这是一个来自云南大理的普通家庭故事，也是一个特殊的中国故事。

年轻时怀着救死扶伤的初心成为一名外科医生，辞世后毅然选择捐献遗体。

而「大体老师」这个鲜少进入公众视野的身份，也正在被更多人看到和了解。 

医学生的无言良师

对于医学生来说，「大体老师」不是陌生人，而是一位散发着福尔马林味道的沉默导师。

这些通过无偿捐赠渠道最终来到医学院的遗体，是学生们在解剖课上学习人体结构、了解病症最重要也是最特殊的「教具」。

图源纪录片《那个静默的阳光午后》

但连很多医学生都不知道的是，在进入课堂、成为大体老师之前，每一位已经离世的遗体捐赠者，都曾经历过一段漫长的等待。

遗体捐赠者在过世 8 小时内，需要把 10% 浓度的福尔马林通过股动脉输入体内用于防腐，急速冷冻到零下 30 ℃ 保存。

接着要在福尔马林中浸泡一年以上。

大体固定完成后，会被放进解剖室冰柜保存。待到需要教学使用时，再复温到 4 ℃ 以保证遗体的新鲜程度，让学生能在最接近真实的人体上进行教学和研究。

至此，已经过世的遗体捐赠者便正式拥有了新身份：大体老师。

从广义上来说，只要是做实验用的尸体、部分器官都被统一尊称为「大体老师」，甚至有人管为医学献身的小动物也叫「动物大体老师」。

与正常尸体的惨白状不同，经过福尔马林的长时间浸泡，大体老师身体里遍布的脂肪组织呈蜡黄色。尸体形态被保存的很好，器官呈正常大小，组织结构分明。

所有关于骨骼肌肉关节、神经、消化、呼吸、循环等解剖学课程的学习和实操，都将在大体老师身上完成。以便医学生们将书本上冰冷的理论概念，变为脑海里更为具象的知识。

《人体解剖图谱》

而大体老师的另一个职责，就是成为医学生第一台模拟手术中的「患者」。

在这台手术中，没有时间压力，没有病人生命安全的顾虑，失败了还能重来。

大体老师给了每个学生「犯错」的机会，医学生们得以清清楚楚练习手术的全过程。

「皮肤怎么切，神经怎么分离，刀怎么拿，这些技能的培养必须实际操作。」

2016 年 12 月台湾慈济大学，大体模拟手术教学情形

根据台湾慈济大学的数据显示，2016 年 - 2018 年平均每年有将近约 1100 人次參與大體模擬手術教學。

经过局部解剖的大体老师，甚至还可以二次取材，制成仍保留器官弹性的离体湿标本，或干燥易保存的塑化标本。

而对于个别身份特殊的大体老师，将其骨骼制成标本展示于陈列室，则更多了一份敬畏生命的教育意义。

1980 年，我国著名历史学家、民俗学家顾颉刚先生将个人遗体捐献给中国医学科学院（即北京协和医学院）做解剖研究。

如今，新晋医学生来为这位大体老师的骨骼标本献花致敬，已经成为人体解剖学开课仪式的传统。

只有举行完对大体老师的致敬仪式，新生们才会穿上这件珍贵的医学生的标志——白大褂。

有人把遗体捐献者的离世，和鲸鱼的死亡做对比。

当一头鲸在海洋中死去，它的尸体会慢慢沉入海底，成为无数深海生物的食物、栖息地、生命的「绿洲」，甚至藏着诞生新物种的可能。

「一鲸落，万物生」，鲸鱼如此，大体老师也是如此。

这种世间最温柔慷慨的死亡，看起来是生命的终结，却孕育着新生命的开始。

告急！大体老师有多稀缺？

每个了解过大体老师的人，都想献上一束黄花表达敬意。

可大多数人不知道的是，在这个选择将肉身作为礼物送给人类医学的名单开头，写下的大多都是曾经医疗领域工作者的名字。

1982 年 2 月 9 日去世的青岛医学院沈福彭教授，在临终前亲手写下了《我的解剖重点》。上面不仅清楚地记载了他一生的病史和各器官的病变，还具体交待了解剖和制作标本的方法。

他也是我国捐献遗体以骨架制成标本的第一人，经过精心处理制成了骨架标本，摆设在几十年前他亲手创建的解剖标本室内「继续站岗」。

1983 年 6 月 19 日病逝的遵义医学院陈荣殿教授，自愿把遗体献给医学教育事业，作为他生前致力改进胃部手术的模式教材。

遵义医学院遵照他的遗愿，将其遗体在病理解剖过程拍制为电视录像教学片，部分遗体制作为示教标本。

1986 年 3 月 17 日去世的北京医科大学胡传揆教授，由他的遗体制成的骨架标本巍然屹立在北京医科大学解剖学教室，如同他生前站在讲台上讲课一样向着学生……

这些曾经离手术台最近的人，最终选择将自己留在手术台上，留给未来的医学院新人们。

但相较每年成千上万的医学院入学人数，这样的奉献对实际需求量来说，只能算是杯水车薪。

直到 1999 年，北京市红十字会发布《北京市接受志愿捐献遗体暂行办法》，率先成立北京医科大学、首都医科大学和北京协和医学院 3 家接收站，遗体捐献变得更加合法、透明。中国也终于迎来了更多普通人，通过正规渠道加入到器官、遗体捐献队伍的时代。

关于遗体捐献的新闻也每天在刷新，今年十月「裸捐老人」梁声翕走后，也选择捐出全部遗产和遗体。

今天我们打开中国人体器官捐献管理中心的官网，最新数据显示，我国捐献志愿登记人数破 400 万人，捐献器官 11 万个，实现捐献 3 万余例。

要知道，在 2010 年，我国公民逝世后的器官捐献仅有 34 例。

虽然这个数字已经有了巨大飞跃，但对于每年新入学的上百万名医学院学生来说，仍然「一师难求」。

以北大医学院为例，如果每年能够达到 80 例的遗体捐赠，就能很好满足教学需求。但现实是平均每年仅有 40 到 50 例。

每学期，平均 8 名学生面对一位大体老师进行临床解剖，而理想状态是 4 - 6 人。

需求量的缺口亟待弥补，大体老师的消耗量，成为另一个雪上加霜的问题。

制成标本的成本较大，但起码易保存。对于要进行解剖实操学习的大体老师来说，一学期的解剖学习完，按照规定需要把尸体送去火葬场火化。

这让每年仅有 1 - 2 个遗体捐献量的大理大学，不得不面对大体老师十分紧缺的困境。

大理大学的学生为「大体老师」献花

除了数量上的难题亟待解决，「质量」上的问题也不容忽视。

我们都知道人体不同成长阶段的形态、脏器功能和发育情况都不一样，所以针对不同年龄段的遗体研究，都有重要意义。

但在目前实现遗体捐献的人群中来看，大多数大体老师都是年老、因病去世，低龄遗体捐献的数量非常少。

「就算是因为意外或者疾病骤然离世，想让父母签下儿童遗体捐献同意书，从情感上来说也不是一件容易的事。」

答主 @倩Sur 见过的唯一一位三岁左右的「镜面人」大体老师

   

当然，大体老师对于医学研究的重要意义，不仅仅体现在医学生们的解剖课上。

想要做到对疾病的全面了解和研究，目前最直接有效的方法就是遗体解剖，通过解剖结果再进行接下来的病理学检查。

据统计，各种影像学的正确诊断率在 90% 左右，而病理检查的正确诊断率则达 99% 以上。

这也是为什么，医生们把通过遗体解剖得出的病理诊断，称为疾病诊断的「金标准」。

拿新冠疫情来说，如果没有遗体的捐献、尸体解剖工作的开展，就没有第一手关于病理变化的直接证据。而这些，对于接下来药物的研发、防控措施的制定，都起到至关重要的作用。

央视新闻推出的新冠肺炎纪录片，其中一集为《大体老师》

足够的遗体捐献，无疑能为临床诊断和治疗提供重要线索，对医学发展作出重要贡献。

从猎奇回归医学

大体老师，作为介于死亡与存活之间的特殊形态，无论是在手术台上还是台下，依然处于矛盾的风暴眼。

  

事实上，人类对于自身构造的了解，本身就经历过一个非常漫长和曲折的过程。围绕肉身的伦理与道德从未离开人们争论的视野。

古希腊时期的亚里士多德，通多对各种动物的大量解剖和观察，完成了生物学的奠基著作《动物志》，成为解剖学的先驱。

但由于宗教和伦理的约束，从来没有实际解剖过人体的他只能臆想有关人体的知识，一直将心脏视为人的重要思想器官。

而让人类真正亲眼看到甚至触摸到自身身体结构，是 1543 年由维萨里医生撰写的人体解剖学著作《人体的构造》的问世出版。

《人体的构造》1543 年版彩色扉页上，一台正在进行的解剖学公开课上，观众熙熙攘攘，好奇心溢出画面

先前的臆想和愚昧随着手术刀划开皮肤烟消云散。

那时候躺在手术台上的尸体，也不能不称之为「大体老师」，因为他供一个剧院的观众「观赏」。

只不过想要一个更靠前的 VIP 座，你需要掏更多门票钱。

但那是一段人体解剖与道德伦理极其混乱的历史。没有人在意出现在「手术剧场」中的尸体来自哪里——监狱、弃儿，还是谋杀。

那时候偷尸体并不违法，因为它在法律上不属于任何人。

黑市上，每具尸体的价格因季节而异：夏季 8 英镑，因为温度高容易发霉；冬季 10 英镑，因为低温尸体可存放更长时间，解剖学家的需求也会变大。

直到 1832 年，英国颁布了《全国解剖法案》，规定只有亲属捐献和正规渠道无人认领的尸体，允许有营业执照的外科医生、医学院教师和学生解剖。

新的解剖学法案不仅肃清了尸体市场，更让医学迈进了一大步。

从那时起，人们不仅敬畏医学，更敬畏人体。单纯通过解剖尸体猎奇的「手术剧场」也逐渐衰落，人们开始关注真正的医学，关心一场手术的成功与否。

根据记载，著名的苏格兰外科医生塞姆在 1860 年做了一台股动脉的动脉瘤切除术，当时的盛况空前，有 800 名以上的观众，手术在惊叹和赞美中完成，伴随着超过十分钟的热烈掌声。

可是，由于当时的医疗条件太恶劣，在众人围观之下做完手术的病人 3 - 4 天就开始感染、发炎、化脓。

死去还是活着，全看命够不够硬。

如今再回看这段有关人体解剖的历史，只会让人百感交集。

传统伦理观念与医学研究的碰撞，柔软的情感与冰凉手术刀的纠缠，还有生与死之间的探讨争论，或许还会持续到更久的未来。

但我们应该知道，人类医学的进步，离不开每一位「大体老师」的奉献。

不管他们生前从事何种职业，死后都成为了医学生们的「导师」，在解剖室里继续发光发热。

就像纪录片《那个静默的阳光午后》结尾，徐玉娥的女儿说的那样：

虽然她的生命已经结束，但她留下了躯体，以自己的肉身作为教材，像是一本充满智慧以及知识的书，带领同学们认识人体的奥秘。

我的母亲如此平凡又如此不平凡，她的生命已经结束，但她留下了无尽的爱。

如果说生是我们的来路，死亡就是最终的归宿吗？

或许这一次，我们在大体老师身上找到了更好的答案：

从生到死，再由死到生，生命能够以某种方式，凝成永恒。

参考文献：

[1]中国青年报《91 位捐献遗体的新冠肺炎患者：他们的名字永远留在武汉》

[2]《局部解剖操作后「大体老师」的综合利用》

[3]台湾慈济大学，大体模拟手术教学

[4]《中国遗体捐献的过去、现在与未来》

[5]中国人体器官捐献管理中心网站

[6]中国红十字会《人体器官捐献，「大爱」下的法治》

[7]《你不了解的「大体老师」:低龄遗体捐献样本不足 1% 》

[8]北京日报《「大体老师」仍很紧缺 》

[9]《新闻背后：遗体解剖为何如此重要》

[10]Anatomy Act 1832

[11]Burke and Hare murders