儿童用药存在哪些难题？

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儿童用药存在哪些难题？

「儿童专用药仅占 1.7%：吃药靠掰、用药靠猜」，家长存在哪些儿童用药难题？如何解决儿童用药困境？

作者 / 李昕

文章里提及的困境的确存在。

平时大家可能感受不到，从字面上来看：“儿童专用药”仅占 1.7%，特别让人恐慌，是否代表孩子生病时无药可用呢？并不是的。在某些品类，儿童可使用和成人同样的药物。静脉药物、外用药物、雾化剂型，相对不受限制。儿童常见病的口服药方面，也有丰富可选的剂型来满足宝宝的疾病需要。

困难也的确存在。罕见病、少见病的特殊用药缺乏让家长和医生都无能为力。制药企业对利润不高的儿童专用药物兴趣不大。如果能从国家方面进行调控，促进儿童专用药物的研发和使用，这是对儿童健康的极大促进。

儿童用药的一些现状。

一、缺乏专用剂型

儿童用药的特点是有孩子的生理特性决定的。同一种病，不同的孩子使用，用量是不一样的。因为要根据年龄体重来计算专门的剂量。不像成年人，同一种疾病使用量是相同的。这种情况就导致儿童专用药需要能细分剂量的药品剂型。

如果是静脉注射药品，精确用药是可以做到的。通过计算药物配比，可以达到非常精准的用量。但是对口服药来说，就比较困难了。适合儿童的口服药剂型包括糖浆、冲剂、分散片。而胶囊型、缓释片型的药物不支持分药喂食。

如果缺乏这些方便的剂型，用药的确会有困难，尤其是孩子年龄特别小，体重低时。用量越小分药会越困难。喂药时如何准确用药会让家长很为难。一种相对比较准确的方法：把整粒药物均匀溶化后，再用有刻度的针管按比例抽取药液来满足宝宝的特殊需要。

二、市面上儿童剂型药物，不一定真正合适孩子。

家长如果去药店买药，会发现治疗普通感冒的口服药物有好多种。但是常见的情况是基本化学成分相同，只是辅料不同，口味不同。虽然看起来是不同的药物，内在其实是同一类。儿童口服药可选的品种少，重复雷同的多。

经常会遇到家长给感冒的孩子一次吃好几种冲剂。比如“抗病毒合剂”、‘’小儿退热颗粒”、“小儿止咳液”“小儿氨酚黄那敏冲剂”，对孩子来说普通感冒没有必要吃这么多药物。

由于各地医疗水平不同，一些不合适儿童使用，尤其不适合婴幼儿使用的糖浆剂型、冲剂剂型。也仍然能够方便的在市面上购买得到。也会有医生根据几十年的用药经验使用老的药物。但是医学是不断更新进步的，以前推荐的药物现在已经不是最优解决方式。很多目前认为获益不多的药物还远远没有停止使用。

三、新药少、特殊疾病专用药物少。

儿童的新药研发会面临更多的挑战。可以说儿童用药是跟着成人的研发路线来。如果新药在成人应用效果好，才会开始在儿童药物上跟着使用。

儿童临床实验的推进比成年人更为困难，仅仅征集健康受试者就很难做到。家长对孩子接受临床实验往往有很大的抵触心理。

遇到特殊疾病时，往往需要超说明书范围使用药物。也就是说，有特效药，但是特效药的说明书范围并没有包括儿童。这种情况需要额外的知情同意来取得家属的理解。有些家长一知半解签署完以后，仍然会非常困惑。

举个例子，儿童可口服普萘洛尔治疗血管瘤。家长接到医生建议去购买药物后非常地困惑，医生你要我去购买的药物说明书可没有包括这个病呀？到底能不能吃？这个是降血压的呀，吃了要不要紧？这是非常常见的困惑。需要临床医生更多的沟通来帮助孩子获得合适的治疗。

某些罕见病缺乏专用药物。有的疾病能通过成人药物能起到效果，虽然麻烦，但也能治病。但是某些罕见病患者会更悲剧一点，无法获得专用的药物。相对我国广大的人口基数，罕见疾病实际上的人数并不少。这类情况就需要国家层面去帮助协调医疗资源。帮助这些特殊人群。

四、家长用药的一些误区。

期待口服药后马上起效。如果吃一两天效果不好，会着急换药。多次更换药物会让孩子的身体负担更重。

提前口服“消炎药”，希望能够避免严重疾病发生。这种行为也是错误的。对孩子身体不好。容易造成孩子体内产生耐药细菌。

每种症状希望有对症的药物口服。一次生病会有很多症状，很多家长有很强的需求，每种新的症状都要专门吃一种药物来治疗。其实尽量少吃药对孩子负担最少。

希望通过口服某些药物来避免生病。除了疫苗之外，没有能够确切增强免疫力的药物。但是仍然有很多家长购买不同种类的“提高免疫力的药物”。

迷信输液，希望通过输液快速缓解所有的症状。强烈要求输液治疗。如果能口服的情况下，输液治疗不是首选。

也有的家长走另外一个极端，听到要吃药就避之不及。的确疾病程度已经很重了也不愿意吃药和看病。害怕使用“抗生素”“激素”。这样也是对疾病不好的。选择符合孩子病情的药物才是合适的情况。

慢性病家长自行停药追求偏方，渴望痊愈。常见于血液系统或者免疫系统疾病，比如肾病综合征、红斑狼疮。这些需要长时间治疗且容易反复的疾病对家长的心理是很大的折磨。有些医药骗子就利用家长的心态。宣传：“三疗程包好”“天然无激素”“不用手术”。用偏方、假药骗取家长的钱财，损害孩子的身体。

我工作中的确遇到过这种情况，这一类疾病一旦停药后病情迅速加重。再回到医院治疗会非常困难。

儿童用药安全对儿童的健康是非常重要的一项前提。家长方面能做的选择合规的医院诊治，听从专业的医生建议，选择正规的药品服用。医生方面应要根据循证医学选择最合适病人的药物。更高层面包括新药的研发，对孤儿药的扶持，这些医疗资源的调度就需要国家层面的考量了。