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[保健养生] 当代年轻人的难言之隐

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发表于 2021-12-4 11:57 AM | 显示全部楼层 |阅读模式


当代年轻人的难言之隐

 人物作者 人物  2021-11-30 10:06

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作为一种疾病,痔疮总是令人难以启齿,又有着很高的发病率——据相关数据统计,在中国,每两个人中就有一个痔疮患者。大多数时候,痔疮的症状并不明显地影响生活,因此,它的治疗和预防也被有意地忽视了。

林林是一名肛肠科医生,在过去16年里,「直肠末端7厘米到肛门的这段距离」一直是她的工作范围——在这段距离里,痔疮是最高发的疾病,占所有肛肠疾病的87.25%。

去年4月,林林给自己取名「白石菊姐姐」,并把一些痔疮治疗和预防肛肠疾病的科普知识拍成了小视频,发在视频网站上,几个月的时间里,获得了超过十万人关注,一些视频的播放量超过百万。

越来越多的年轻人因为痔疮的问题来找她咨询,这与她在临床上感受到的变化一致——得痔疮的年轻人正在变得越来越多,病情也越来越严重。

关于总是令人难以启齿的痔疮,越来越多患病的年轻人怎样才能摆脱困扰,以下,是林林的讲述——
 




文|吕蓓卡

编辑|金石




1

2020年疫情那会,因为患者都不能来医院,我们就想着拍点相关的视频,让大家自己在家注意。我们申请了一个社交媒体的账号,取名「白石菊姐姐」,「白石」是烟台的一个地名。后来,我们陆续把这些科普视频搬到了网上,比如痔疮出血意味着什么,痔疮和肠癌的出血区别到底大不大,等等。

我们也没想到,视频发出来关注的人那么多。可能大家觉得一个女医生讲痔疮,这个反差还挺大的吧。但很多人还是真的关心这个疾病,会向我提很多问题,这也说明了痔疮这个病还是很常见的。

特别是年轻人,我们的视频发在B站上,那儿的年轻人比较多,几个月就有10万粉丝。痔疮的发病现在也的确有越来越年轻化的趋势,我记得在10年以前,30岁以下的病人还是少,像比较大的痔疮的患者一般都是30岁以上,但是近几年,我明显感觉到30岁以下的患者变多了,其中,较大的痔疮也挺多的,有的都有鸭蛋那么大。

关于痔疮,最基本的问题就是——它为什么会发生呢?

简单地讲,就是肛门处有一个肉垫(肛垫),类似于暖水袋的胶皮塞,这个肉垫从里面把肛门这个大门口严密地固定住。大便的时候,肌肉的作用会使这个肉垫分开,打开一个通道。如果我们经常去刺激这个肉垫,比如便秘的时候,你得使劲往下用力,这个很硬的便便就会从肉垫上强行划过去,就会带来一些伤害。当肉垫病理性肥大老化,就变成了痔疮,失去弹性后就会慢慢掉出来。

除了便秘,腹泻也会造成伤害。腹泻的时候,肠腔里的细菌含量是非常高的,肠道有一个自我保护的功能,它会析出很多水分来稀释这个细菌,所以就会导致腹泻,把细菌哗啦哗啦都排出来。当大量的液体下来的时候,那个冲击力也是一样会对肛垫造成损害的。

长期腹泻也会刺激肛周,会老是想蹲,长期有这种感觉,肛门反复强烈地收缩,也会加重痔疮。

腹泻还很容易感染到肛门上面的一个肛隐窝,造成肛周脓肿。这比痔疮要严重得多。是一种肛门上的感染,感染后形成一个很大的脓块。

痔疮的男女患病率没有明显差异,但女性因为生育,得痔疮的风险会更大——因为女性在生孩子用力的时候,很容易把肛垫带出来,这属于是无法避免的因素。

对生产的女性来说,生完孩子发现有肉肉掉出来,这本身也是一种急性的状态,所以要第一时间推回去,让它慢慢待在里面,慢慢就稳定住了,就不掉出来了。你不推回去,一直卡在外面,就形成痔疮了。

造成痔疮还有一个很重要的原因,就是排便时间过长。我们去洗手间时,无论是蹲还是坐,当这个动作发生时,我们身体的重量都会汇集到肛门上,肛垫受到重力作用就会不断地往下移,时间长就会造成肛垫的肥大,这个肉肉就会掉下来,就是痔疮。

年轻人得痔疮也和这个原因有关,上厕所玩手机,刷抖音,看书,还有在厕所里面写作业的都有。

我还见到过坐在马桶上听音乐吃瓜子,一坐老长时间,他就觉得那种状态挺放松的。但这样很容易导致肛门的一些疾病的发生,甚至加重。

现在大家缺乏健康的排便意识,我上午看了一个患者,小姑娘24岁,她问我为什么自己会有痔疮,她说她排便很好,我就问她,你蹲厕所多长时间,她说不长啊,从来不超过20分钟。我就说天啊,你知道正常排便时间多长吗,她说不知道,我说——3到5分钟。超过这个时间,就会对肛门造成伤害了。

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 坐在厕所玩手机,是导致年轻人得痔疮的重要原因之一  图源视觉中国

 
2

去年,一些国外学者做过一个大样本的调查,他们调查了47万人,其中有22万的痔疮患者,然后通过分析他们的基因类型,得出来的结论是——痔疮的遗传因素只占5%,95%都是后天的。

年轻人得痔疮,归根结底还是生活方式的问题。

现在的年轻人熬夜,精神压力大,都会造成饮食不规律,排便不好。该休息的时候你还在工作,你胃肠道的一部分血液就要去供给大脑,胃肠道的蠕动就会变慢,便便在肠内停留的时间长,被反复吸收水分,就便秘了。熬夜的人第二天能正常排便的很少。

久坐导致的排便不规律,也很容易导致痔疮。比如货车司机、出租车司机,还有直播的,他们其实做不到想排便的时候就去排便的。
 
还有就是吃辣。因为,辣椒里面含的这个辣素是不能被身体分解的,它在排出来的时候也是辣辣的,会刺激到肛垫,就会造成黏膜的损伤。关于吃辣,最怕的一种情况是,他本来不吃,突然发现这个辣椒特别好吃,就拼命地去吃,吃得又多,就是把身体的平衡给打破了,所以说规律很重要。
 
这两年,我发现外卖小哥这个群体,来看病的越来越多。他们平时工作都是骑摩托车或者电瓶车,老是去坐凉的地方,不利于肛门的血液回流。

三个月前,我就遇到过这样一位患者,他进来的时候,还穿着黄色的外卖服,帽子上还竖着那个耳朵。大概是下午三点多来,应该是之前看过白石菊姐姐的视频,所以直接过来找我。

他的痔疮已经属于三期了,每次排便都会喷血。

都这样了他还整天骑个电动车送外卖,我说要想彻底好的话,必须得拿出一个月时间来做手术。再不行也得先打针,但是打针也需要三天的时间,最后,他都没有选。他就让我给他开点药先用着,一个月的时间来拿了三次药。对于这种三期的痔疮,用药只能是暂时缓解,不会彻底好。最重要的是,他也没有办法改变他的生活方式。

而且,他还没有医保,要是做手术,以他的严重程度,花费可能要一万多。所以他觉得这个钱对他来说也有困难——这就是很大的问题,他这个病肯定会越来越重。

也有一些来做手术治疗的,但都是因为严重到骑不了车了,才意识到赶紧治。说实在的,他们的工资的确挺高,但这也都是靠大量的工作时间和个人健康换来的。

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 电视剧《请回答1988》中,痔疮患者东龙听信偏方,用大蒜进行「自我治疗」



3

对于痔疮,及时治疗非常重要。但在临床上,患者就医有个现象,就是必须得疼,只要不疼就不愿意来医院,就拖着。

这和疾病的耻感有关。我做肛肠科大夫有16年了,经常会有人说,感觉你一个女生还挺优雅的,怎么整天跟屎尿屁打交道。也有很多患者来说,我请假条怎么写,我怎么能跟我的老板说我得了痔疮。

我老公刚开始的时候,也不会很轻松地跟人家说「我老婆是肛肠科医生」。他说,我老婆是外科医生,然后别人问外科医生是哪个外科,他会说胃肠外科。好像就这个「肛」字,就让人觉得很尴尬。

这种耻感直接导致了很多人自己在家乱治。我有一个朋友,我们都认识很久了,她得了痔疮也不来问我,就自己吃什么大黄、芦荟,自己治便秘的问题,来的时候做肠镜,肠道黑得一塌糊涂。

用各种偏方自己治的患者很多,我还见过用那种腐蚀性的药,把小菊花烧得一塌糊涂。有用大蒜的,还有自己系绳子的,然后感染得很厉害了才来。

前两天有一个广西的患者来做手术,因为是慢性失血,血色素只有正常人的一半,重度贫血,脸像白纸一样。

痔疮的治疗需要区分它的类别。

肛垫本身是静脉丛,也就是血管团,所以受损会很容易出血。这种是内痔,典型症状就是便血。

外痔和内痔不一样,外痔是在肛门的外侧鼓起一个肉球,会疼,感觉肛门这个地方坐着硌得慌,永远长在外面的。一些外痔是由于用力排便引起的,太过用力把肛门周边的毛细血管撑破了,形成了一个血栓。

通常情况下,如果疼的话,外痔要及时治疗,不然会因为静脉回流不好,导致肛门周围其他位置也形成这种水肿和包块。但很多外痔一般都是混合痔,还有一部分内痔,这种情况就需要注意。

内痔一般有四个阶段。一期的症状一般是只有出血没有肉肉(滑出),第二期呢就有肉肉了,但是肉肉每次都能自己回去,前两期基本就是可以保守治疗。正常来说,一期二期的内痔,保守治疗就可以。

这个保守治疗不是抹痔疮膏,也不是吃什么药,而是要让肛门放松下来,可以用热水坐浴,促进它的血液循环。然后用我们自己的手指,戴上手套伸进去打圈做按摩,也可以适当抹一些香油,抹在周围,香油是一种很好的黏膜保护剂。

但如果二期比较严重的话,可以吃一些药,会起到缓解的作用,主要是止疼消肿,也可以打针,直接打在内痔上,形成血管的纤维化,慢慢就硬化脱落了。但到了三期,打针吃药效果就不明显了。

三期就是每次肉肉出来都回不去,得手动塞回去。这种原则上就是尽早做手术,因为它会越来越严重。四期就是塞也塞不回去,这就可能影响走路了,患者自己本身也是没有办法再忍受了。

这四个阶段一般是会慢慢发展的。尤其是长期便秘,伤害会比较大,如果不干预,一般一定会从一期二期发展到三期的。

但其实痔疮严重起来,就不是一个能随治随走的小病,因为做完了手术只是完成了创伤的过程,你还没有复健呢,排便没有通畅,一定不是这样轻易的好像割完了就能走,完全恢复要一个月。所以还是要重视。

总之,我的建议是,发现症状之后,要尽快去医院让医生进行指诊,确定到底是不是痔疮,然后再进行下一步的治疗。有一些患者会拿一张照片给我看,这是不行的,医生必须要摸一下才能确定。

特别是如果出现便血,更要去医院,因为便血有可能是痔疮,也有可能是肿瘤。因为痔疮很多时候很难从症状上与肠癌区分开。网上有很多科普,什么痔疮滴鲜血,肠癌是暗红色的血,其实都不靠谱,所以一定要去做检查。

我遇到过一位28岁的患者,他老婆刚生完孩子一个月,他当时只是觉得痔疮比原来严重了,影响大便了,所以来看一下。我记得我摸了一下就意识到不对,这不是一个痔疮的患者,而是一个肠癌的患者。

为了及时治疗,当时,我让他去了上级医院,过了一年半,我给他打随访电话时,得到的消息是他已经去世了。真的是挺遗憾的。

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 正在手术中的林林  受访者供图



4

开始做视频科普之后,我有一个很明显的感觉是,现在年轻人对痔疮的耻感没有那么重了。好像不太介意把这个事情和身边的人说,得了痔疮也不害羞。来找医生检查,也很容易把裤子脱下来。

我觉得这很好,因为在痔疮的预防上,最主要的还是要重视个人健康。具体在痔疮这个部分,首先要养成定时排便的习惯,且要重视你的排便规律。

通常,当粪便多于200克的时候,直肠会有排便的意识,我们才会有排便的感觉。这时,便便会压在排便感受器上,立刻去排的话,很顺利就出来了。但如果没有尽快排便,大便就会往肠内退回去一点点,再次吸收水分,等下次推到排便感受器上的时候,它就很干了,就可能会对肛垫造成一些损伤。

所以我们要非常珍惜我们的排便反射,当排便反射来了的时候,你要放下所有的事情去厕所。

现在,有很多人不在乎这个排便反射,便秘时间一长,就用开塞露诱导排便,但这些通便的药,会导致肠道越来越不敏感。长此以往,你自己的排便反射就更乱套了。

临床上,我们经常见到高中的孩子过来拿通便的药,因为他们上课上得太早了,不到7点就都坐在教室里,这时候可能好多人还没有排便反射。但你真正坐在教室里了,就得等下课再去厕所,常常会忍着忍着造成便秘。

如果是长期便秘,还是应该调节饮食习惯,多吃膳食纤维的食物,多喝水,多运动。

至于现在网上很多人说的提肛运动,它的确是有好处的,对女性来说,也可以起到保护盆底的作用。但并不是所有人都适合提肛运动。很壮,力量型的人,通常肌肉的弹性会很好,他的肌肉也会肥厚,本身排便就需要更长的时间,这个时候就不要提肛再去锻炼这个肌群了。

还有一点很重要,每年体检的时候,最好做一下肛门指诊。这是非常重要的一项检查,因为中国人的直肠癌位置通常都比较低,70%的病人都是在医生手指可以摸到的地方。指诊可以很好地帮助医生来判断,你得的到底是痔疮还是肿瘤。

现在,很多人家的马桶都是智能的,排完便,什么都没看见就冲走了,其实这样不好。上完厕所一定要低头看一下,看看有没有便血或其他问题,这对于尽早发现问题非常重要。

整体上来说,保持良好的精神状态,对整个胃肠道和肛门都是有好处的。我们的胃肠道从口腔到肛门都铺有一层神经纤维,属于副交感神经,所以当一个人情绪变化的时候,最容易引起胃肠道的变化。所以,也有一种说法是,「胃肠道是人的第二套大脑」。
 
总之,不要小看痔疮,它所带来的身体变化,很可能是你身体的一种提醒。我们要重视的是这个变化,特别是年轻人,不要总觉得自己挺扛造的,挺健康的,人生的路很长,后面还有很多surprise,没有好身体,我们拿什么去承担?

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图源电影《甜蜜蜜》

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