每 2 个中国人中约有 1 人感染，幽门螺杆菌到底有什么危害？

源济

每 2 个中国人中约有 1 人感染，幽门螺杆菌到底有什么危害？

知乎日报  2022-01-05 21:00

前段时间，HHS（美国卫生与公共服务部）更新了致癌物名单，首次将幽门螺杆菌收入其中。

 

 

虽然是最近才引发广泛讨论，但幽门螺杆菌却不是第一次被列为致癌物——

 

早在 2012 年，世界卫生组织就已经把幽门螺杆菌列入了 1 类致癌物清单。

 

当幽门螺杆菌再次进入大众视野，我们看到了更多令人担心的消息：

 

在我国，每 2 人中约有 1 人携带幽门螺杆菌；

 

70% 以上的胃炎和幽门螺杆菌感染相关......

 

网友们纷纷表示要赶紧检查身体。

 

那么，幽门螺杆菌到底对身体有怎样的危害？和感染幽门杆菌的人一起吃饭会被传染吗？如何预防和治疗？

 

今天，我们一次性讲清楚。

感染幽门螺杆菌后会有什么影响？

| 医学答主：@逍遥散人

 

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，以下简称Hp）通过口腔进入人体后，会寄居于胃上皮细胞表面。如果不进行治疗，通常会造成终生感染，出现慢性活动性胃炎。

 

部分患者（约 10％）会出现消化不良症状，比如上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。

 

Hp 感染是消化性溃疡（peptic ulcer，PU）的主要病因。

消化性溃疡属于常见病，大约有 10% 的人在其一生中得过，其中以胃、十二指肠球部溃疡最为常见。

 

胃溃疡患者的 Hp 感染率为 80%～90%，十二指肠球部溃疡为 90%～100%。消化性溃疡可能会引起穿孔、出血等并发症，严重的可危及生命。

 

 

感染幽门螺杆菌一定会得胃癌吗？

 

| 医学答主：@魏玮

 

概率不高。

 

幽门螺杆菌感染的确是胃癌重要的危险因素，早在 1994 年就被国际癌症研究机构(IARC)纳入到了 Ⅰ 类人类致癌物，致癌风险确认无误。数据表明，幽门螺杆菌感染者比非感染者终生患胃癌的几率高 1~5 倍。

 

但是，胃癌真正出现，不止需要幽门螺杆菌感染作为启动因素，还需要其他基因、环境等因素共同影响。

据 IARC 估计，发达国家和发展中国家的所有胃癌患者中，分别有 36％ 和 47％ 的病例是仅由幽门螺杆菌感染导致，剩下的大多幽门螺杆菌只是参与其中。

 

胃癌几乎跟幽门螺杆菌有关系，也就是幽门螺杆菌感染就等于胃癌了？

 

不是的，有胃癌风险不等于一定会有胃癌结局。

 

胃癌既有远端胃癌（胃体胃窦）、近端胃癌、胃食管连接处胃癌的位置之分，也有肠型胃癌、弥漫型胃癌的形态学差异。它们跟幽门螺杆菌感染的相关性各有不同。幽门螺杆菌菌株的差异也可能导致不同结果。

 

另外重要的是，幽门螺杆菌引起的胃癌通常有漫长的层层递进变化过程。就算走出了前几步，在人类的有生之年，很可能还来不及完成这种漫长的变化。

 

最终的结果就是幽门螺杆菌感染者只有很少一部分最终会成为胃癌。在中国，幽门螺杆菌感染者终生患胃癌几率预估约为 1.8％，绝大多数人还是安全的。

和感染幽门的人一起吃饭

会不会被传染？

 

| 医学答主：@消化科吴勇医生

 

答案是，一般不会。

 

但为什么说「一般不会」？这是因为还是有可能性的。要看所谓的「一起吃饭」，是怎么个吃法。

 

下面说一说幽门螺杆菌的传播途径吧。

 

传播途径还是离不开「口」，包括「粪－口」传播、「口－口」传播、「胃－口」传播。

 

「粪—口」之所以可能传播，是因为寄居在胃粘膜上皮中幽门螺杆菌随着胃粘膜上皮的更新而脱落，经过胃－十二指肠－小肠－大肠，最后从粪便中排出。

 

而如果你吃了被排泄物污染的食物和水源，那就有可能被感染上。

 

不过这一般情况下是很难的，因为正常情况下，十二指肠液会杀灭幽门螺杆菌，幽门螺杆菌很难突破这一屏障。

 

但如果由于出现一些病态情况，比如胃酸缺乏，腹泻，幽门螺杆菌侥幸从胃一直到小肠大肠最后到粪便中排出，也不是完全没有可能。

 

「口—口」和「胃—口」传播可能是主要的传播途径。幽门螺杆菌寄居在胃粘膜上皮，而胃粘膜上皮是不断更新脱落的，那么幽门螺杆菌也当然会随之脱到胃液中。

 

前面说了，幽门螺杆菌很大难突破十二指肠液的屏障，但它可以在胃液中存活，它不能往下走，但它往上是可以的，通过胃食道反流，有可能进入到口腔中，从而滞留在口腔中特别是牙菌斑中，最后通过唾液传播给他人。

 

有人会说，中国人聚餐较少用公筷，是不是容易传染？

不能完全排除，但可能性其实很小，别担心太多，不过，仍然强烈建议使用公筷！

 

如何避免感染幽门螺杆菌？

| 医学答主：@逍遥散人

 

要避免感染幽门螺杆菌，就需要做到以下几点：

 

1. 重视手卫生。除了饭前便后洗手，在制备食物前也要洗手。这里有必要指出的是，很多人洗手只是应付了事，并不能真正发挥预防食源性疾病的作用。关于如何正确洗手，可参考下面这张图：

 

2. 应避免直接亲吻孩子的嘴巴。改正不良的喂食习惯，如将食物用嘴吹凉或咀嚼后喂给孩子。

 

3. 提倡实行分餐制。或者使用公勺、公筷，餐具应定期消毒。

 

4. 避免喝生水、吃生的食物。不吃霉变、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。

 

5. 保证均衡膳食，多吃新鲜食品，保持良好心理状态及充足睡眠。

 

 

哪些幽门螺杆菌阳性患者

需要进行治疗？

 

| 医学领域答主：@逍遥散人

 

Hp 阳性的患者都需要根除 Hp 治疗吗？

 

答案是否定的。

 

比如，由于儿童感染 Hp 后有的会自发清除，根除治疗后再感染率也可能高于成人。

因此对于 14 岁以下儿童，除非患有消化性溃疡，一般不推荐常规检测 Hp。老年人根除 Hp 治疗，要考虑到药物不良反应风险，所以需要进行获益-风险综合评估，个体化处理。

 

不过，对于消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者来说，根除 Hp 后获益明显，所以强烈推荐进行根除 Hp 治疗。还有一些人群也推荐根除Hp，具体可以参考下面这个表格：

 

 

最后需要强调的是，感染Hp后，究竟是否需要根除Hp治疗，还是要根据病情特点，由消化科医生综合判断后决定。

 

| 医学答主：@魏玮

 

图源：丁香诊所

 

如果你不属于那些强烈建议去诊疗的人群，那么不管如何去选择天平两端，都是对的。

 

如果选择了不去检查治疗或者治疗没有成功，40 岁之后要记得做胃癌筛查尽量避免胃癌的风险，也不是必然得胃癌啦。

 

如果选择了去治疗，要记得找靠谱的医生指定治疗计划。幽门螺杆菌治疗要求很苛刻，要照顾到每一个细节尽量提升成功率。

 

幽门螺杆菌确有危害，也并非洪水猛兽。

层出不穷的研究进展、对幽门螺杆菌分型价值的探索、国家卫生政策的考虑、中外幽门螺杆菌致病的差异……

还有很多因素都可能在未来改变我们对于诊治幽门螺杆菌的推荐。

目前还是以平常心去对待，检查治疗都依嘱而行，相信医生能给的都是现阶段最合适的。这份平常心对我们的胃肠道舒适同样有意义。

 

 

题图：《非自然死亡》

编辑： 奇迹莞莞 鑫鑫向荣